כשניסיון
שנות
ניסיון
מיליון ש״ח
סכום פיצוי מצטבר
מהתיקים הסתיימו
בפיצוי כספי
חזון המשרד
עבדתי מעל לעשור בייצוג חברות ביטוח בתחום נזקי הגוף ודיני הביטוח על כל רבדיו. בעבודתי, נחשפתי לא פעם להתנהלות לא הוגנת של חברות הביטוח מול המבוטחים.
פערי הידע והמשאבים הובילו, לא פעם, לדחיית דרישתם המוצדקת של המבוטחים או מתן פיצוי בחסר בבחינת "שיטת מצליח".
בשל סיבה זו, בשנת 2023 הפסקתי לייצג חברות ביטוח, והקמתי משרד בוטיק שמתמחה בתחום נזקי הגוף והביטוח אשר מייצג לקוחות פרטיים בלבד.
הידע והניסיון שצברתי בייצוג חברות ביטוח, מסייע לי בגיבוש אסטרטגיה שמותאמת לכל לקוח בהתאם לנסיבותיו. גישה זו מוכיחה את עצמה ומובילה לקבלת פיצויים מקסימליים במינימום זמן.
מאחר ולהתנהלות הלקוח, עוד בטרם הוגשה התביעה או הדרישה, ישנה חשיבות מכרעת על גובה הפיצוי שיתקבל,
אני מעניק ללקוחות המשרד ליווי אישי וייעוץ משפטי מיום ההתקשרות ועד לקבלת הפיצוי.
דלת המשרד פתוחה בפניכם בכל עת לייעוץ משפטי בדבר הזכויות המגיעות לכם, ואתם מוזמנים לפנות אלי
בטלפון או בפנייה דרך טופס יצירת קשר בתחתית האתר.
עבדתי מעל לעשור בייצוג חברות ביטוח בתחום נזקי הגוף ודיני הביטוח על כל רבדיו. בעבודתי, נחשפתי לא פעם להתנהלות לא הוגנת של חברות הביטוח מול המבוטחים.
פערי הידע והמשאבים הובילו, לא פעם, לדחיית דרישתם המוצדקת של המבוטחים או מתן פיצוי בחסר בבחינת "שיטת מצליח".
המשיכו לקרוא
בשל סיבה זו, בשנת 2023 הפסקתי לייצג חברות ביטוח, והקמתי משרד בוטיק שמתמחה בתחום נזקי הגוף והביטוח אשר מייצג לקוחות פרטיים בלבד.
הידע והניסיון שצברתי בייצוג חברות ביטוח, מסייע לי בגיבוש אסטרטגיה שמותאמת לכל לקוח בהתאם לנסיבותיו. גישה זו מוכיחה את עצמה ומובילה לקבלת פיצויים מקסימליים במינימום זמן.
מאחר ולהתנהלות הלקוח, עוד בטרם הוגשה התביעה או הדרישה, ישנה חשיבות מכרעת על גובה הפיצוי שיתקבל,
אני מעניק ללקוחות המשרד ליווי אישי וייעוץ משפטי מיום ההתקשרות ועד לקבלת הפיצוי.
דלת המשרד פתוחה בפניכם בכל עת לייעוץ משפטי בדבר הזכויות המגיעות לכם, ואתם מוזמנים לפנות אלי
בטלפון או בפנייה דרך טופס יצירת קשר בתחתית האתר.
ערכי הליבה של המשרד
1
ייצוג תובעים
פרטיים
בלבד
2
גיבוש אסטרטגיה
מותאמת
לכל לקוח
3
ליווי אישי ורציף מיום ההתקשרות ועד לקבלת הפיצוי
4
שיתוף הלקוח בכל שלב בהליך
תחומי התמחות
לחצו על כל תחום כדי לקרוא עוד
תאונות
דרכים
מאורע שבו נגרם לאדם נזק גוף (פיזי או נפשי) עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה.
נזקי
גוף
תביעת נזקי גוף היא הליך משפטי שמטרתו לפצות כל אדם שנפגע פיזית או נפשית, בדרך כלל כתוצאה ממעשה רשלני, מחדל או הפרת חובה של גורם אחר.
אובדן
כושר עבודה
מצב שבו אדם אינו מסוגל לעבוד ולהתפרנס, באופן מלא או חלקי, עקב תאונה, מחלה או מצב רפואי (פיזי או נפשי). זהו כיסוי ביטוחי המעניק פיצוי חודשי, לרוב כ-75% מהשכר הממוצע.
רשלנות
רפואית
מצב שבו צוות רפואי (רופא, אחות, בית חולים) סוטה מרמת הזהירות הסבירה והמקובלת בטיפול במטופל, וכתוצאה ישירה מכך נגרם למטופל נזק גופני או נפשי.
תאונות
עבודה
פגיעה בעבודה יכולה להיות תאונה שאירעה תוך כדי ועקב העבודה, לרבות בדרך אליה ובדרך חזרה ממנה, או מחלה הנמנית ברשימת המחלות הקבועות בתקנות הביטוח הלאומי.
ביטוח
לאומי
תביעה לביטוח לאומי היא הליך רשמי שבו מבוטח דורש את זכויותיו, קצבאות או פיצויים מהמוסד לביטוח לאומי. תביעה כזו מוגשת בדרך כלל במצבים של אובדן כושר השתכרות, תאונות עבודה, נכות, לידה, אבטלה או זקנה.
כשניסיון פוגש אסטרטגיה
הלכה למעשה
פיצוי ממוצע בנסיבות דומות: 100,000 ₪
פיצוי בפועל ללקוח המשרד: 1,000,000 ₪
קרא עוד
לקוחת המשרד עברה תאונת דרכים עם אופנוע וסבלה משבר סגור בקרסול.
בדרך כלל, על שבר בקרסול מוענקת נכות רפואית בשיעור 5%-10%, אשר מקנה פיצוי ממוצע של כ-100,000 ₪.
מאחר וליווינו את הלקוחה כבר יום למחרת הפגיעה, שמנו לב שהיא התחילה להתלונן על כאב מפושט, עייפות וחרדה, וזאת מבלי שהיא קישרה אותם לתאונה שעברה.
מניסיוננו, תסמינים אלו יכולים להעיד על התפרצות פיברומיאלגיה ופוסט טראומה, אשר יכולים להתפרץ לאחר תאונת דרכים, ולכן החלטנו להפנות אותה להמשך טיפול מומחים בתחום הראומטולוגיה והנפשי. מומחים אלו אימתו את השערתנו, ואבחנו את הלקוחה כסובלת מפיברומיאלגיה ומפוסט טראומה, והתובעת החלה להיות מטופלת בהתאם.
לאחר שביססנו את התיק מבחינה רפואית, הגשנו את התביעה. בית המשפט מינה מומחים בתחום הראומטולוגיה והנפשי בנוסף למומחה בתחום האורתופדיה. כפי שצפינו, המומחה בתחום האורתופדיה העניק 5% נכות בלבד בגין השבר בקרסול. עם זאת, המומחה בתחום הראומטולוגיה העניק 15% נכות, והמומחה בתחום הנפש העניק 5% נכות.
בזכות הידע והניסיון של המשרד והליווי האישי של לקוחת המשרד, תיק "קטן" של 5% נכות אורתופדית בלבד, הפך לתיק "גדול" של 24% נכות.
בזכות הפער של הנכויות, לקוחת המשרד קיבלה פיצויים בסך של 1 מיליון ₪ במקום כ- 100,000 ₪.
פיצוי ממוצע בנסיבות דומות: 150,000 ₪
פיצוי בפועל ללקוח המשרד: 1,200,000 ₪.
קרא עוד
לקוח עשה תאונה עם אופנוע, אשר בעקבותיה קרע את הרצועה הצולבת בברך. במקרים דומים, על קרע ברצועה הצולבת בברך מוענקת נכות בשיעור 10%, אשר מובילה לפיצוי ממוצע של כ- 150,000 ₪.
הפנינו את הלקוח למומחה בתחום הברכיים וליווינו אותו לפני ואחרי כל טיפול רפואי שקיבל תוך שהדרכנו אותו כיצד לתווך למומחה את הכאבים וההגבלות מהן הוא סובל. במקביל, הפנינו את הלקוח לרופא תעסוקתי, אשר המליץ על הפחתת היקף המשרה והגבלות רפואיות שונות.
לאחר שהכנת התיק הרפואי הסתיימה, הגשנו את התביעה כנגד חברת הביטוח של האופנוע וסירבנו להצעתה לסגור את התיק תמורת 200,000 ₪, מאחר וידענו בזכות העבודה שנעשתה, נכות הלקוח תהיה גבוהה יותר ובהתאם הפיצוי יהיה גבוה הרבה יותר.
בית המשפט מינה מומחה בתחום האורתופדיה אשר העניק ללקוח נכות בשיעור 30% במקום 10% במקרים דומים.
בזכות הנכות הגבוהה, התובעת קיבל פיצוי בסך של 1.2 מיליון ₪, כאשר במקרים דומים מוענקת נכות בשיעור 10% ופיצוי של כ-150,000 ₪ בלבד.
תוצאה זו התאפשרה רק בזכות גיבוש אסטרטגיה מותאמת ללקוח, ליווי אישי כבר יום למחרת התאונה לרבות הדרכה והכוונה לפני כל בדיקה רפואית ועוד בטרם הוגשה התביעה.
פיצוי ממוצע בנסיבות דומות: 150,000 ₪
פיצוי בפועל ללקוח המשרד: 859,000 ₪.
קרא עוד
לקוח המשרד עבר תאונת דרכים במהלך העבודה. מאחר ומדובר בתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, הבחירה לאן להגיש את התביעה הראשונה, ביטוח לאומי או בית המשפט, הינה בחירה שיכולה להכריע את גורל התיק וגובה הפיצוי שיקבל הלקוח; ככל והתביעה הוגשה לביטוח לאומי קודם שהוגשה לבית המשפט, קביעת הועדה הרפואית של ביטוח לאומי מחייבת גם בהליך המשפטי העתידי כנגד מבטחת הרכב.
לאחר שניתחנו את הסיכויים והסיכונים בכל אפשרות, החלטנו להגיש את התביעה לביטוח לאומי. בין השיקולים שנלקחו היה הידיעה כי סניף הביטוח הלאומי שבעיר מגורי התובע נוטה יותר להכיר בפגיעות של התובע מאשר מומחי בית המשפט. בנוסף, בתביעה מול ביטוח לאומי ניתן לצרף חוות דעת מומחים, ובתביעה משפטית אסור.
לאחר שהגשנו את התביעה לביטוח לאומי בצירוף חוות דעת רלוונטיות, הוועדה הרפואית אימצה את חוות הדעת שהגשנו, והעניקה ללקוח המשרד נכות כוללת בשיעור 19%, כאשר במקרים דומים הנכות שמוענקת הינה 5%-10%.
נכות גבוהה זו הובילה לקבלת פיצויים בסך 180,000 ₪ וסך נסף של 679,000 ₪ בתביעה המשפטית וסך כולל של 859,000 ₪, כאשר במקרים דומים הפיצוי שמתקבל הוא לכל היותר 150,000 ₪.
תוצאה זו הינה תולדה גיבוש אסטרטגיה נכונה לנסיבות התיק הספציפי, ניהול סיכונים נכון והיכרות עמוקה עם סניפי הביטוח הלאומי השונים בארץ.
שאלות ותשובות
מה ההגדרה לתאונת דרכים?
מאורע שבו נגרם לאדם נזק גוף (פיזי או נפשי) עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה.
האם אני זכאי לפיצוי גם במקרה שבו אני אשם בתאונה?
חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים קובע את עיקרון האחריות המוחלטת. כלומר, אין כל משמעות לאשם ולאחריות לתאונה עצמה. עצם זה שהניזוק נפגע כתוצאה מתאונת דרכים, כלשונה בחוק, מעניק ככלל את הזכאות לפיצוי.
מהם הדברים החשובים שעלי לעשות במידה והייתי מעורב בתאונת דרכים?
יש לדאוג לקבל את פרטי הרכבים המעורבים, זהות הנהגים, מספרי פוליסות הביטוח, פרטי עדים ונפגעים נוספים בגין תאונת הדרכים, לצלם את הנזקים שנגרמו עקב התאונה, ולפנות לקבלת טיפול רפואי מיד לאחר התאונה. לאחר מכן, יש לפנות למשטרה לצורך קבלת אישור מעורבות בתאונת דרכים, לדאוג לתעד את כל התלונות על כאבים ומגבלות מהם אתם סובלים עקב התאונה, ולקבל טיפול רפואי רצוף. לא לשכוח לאסוף את כל הקבלות בגין ההוצאות שנבעו במישרין מהתאונה שתוכלו לקבל החזר בגינן.
הדבר החשוב ביותר הוא לפנות לעו"ד המתמחה בתאונות דרכים. קבלת ליווי וייעוץ מראשית הדרך, יכולה להוות את ההבדל בין הצלחה לכישלון, או במילים אחרות, ההבדל בין פיצוי גבוה לנמוך.
איך אני מוכיח את נזקי הגוף שנגרמו לי בתאונת הדרכים?
עם הגשת התביעה, מוגשת בקשה למינוי מומחים רפואיים בתחומים בהם נפגעת. בית המשפט בוחן את המסמכים הרפואיים שהוגשו ובהתאם קובע אם יש במסמכים האלה בכדי להוות ראשית ראיה לכך שנותרה נכות כתוצאה מהתאונה. ככל והתשובה חיובית, בית המשפט ימנה מומחה בתחום הרלוונטי, שיקבע האם ומה גובה הנכות שנותרה לך בעקבות התאונה.
מה גובה הפיצוי בתביעה לנזקי גוף שנגרמו בתאונת דרכים?
גובה הפיצוי משתנה בהתאם לגובה הנכות שנקבעת וכן בהתאם לנתוני הנפגע לרבות גיל, שכר ממוצע וכיוב'.
מפסיקות בתי המשפט ניתן לראות כי נכות בשיעור 5% לנפגע בגילאי 20-50, שמשתכר את השכר הממוצע במשק, מזכה בפיצוי בגובה 40,000-60,000 ₪ בממוצע.
האם כל פגיעה מזכה בפיצוי?
באילו מקרים ניתן לתבוע תביעת נזקי גוף?
תלוי בנסיבות, הגורם האחראי, והחוק הרלוונטי, כאשר המקרים השכיחים ביותר הם תאונות דרכים, תאונות עבודה, רשלנות רפואית, נשיכת כלב, נפילה במרחב הציבורי, תאונות במסגרת פעילות ספורטיבית ותאונות תלמידים.
נפגעתי בגופי כתוצאה מבור בכביש. מהן הפעולות המיידיות שעלי לבצע?
מה משך הזמן מרגע הגשת התביעה עד לקבלת הפיצוי?
משך הזמן תלוי ומשתנה בהתאם לסוג הפגיעה (תאונת עבודה, תאונת דרכים, רשלנות רפואית) ומורכבות המקרה. כאשר יכול לנוע בין חודשים ספורים למספר שנים.
מה גובה הפיצוי שאקבל בתביעה לנזקי גוף?
גובה הפיצוי משתנה ותלוי בגיל הנפגע, שכרו הממוצע, האם הנכות פגעה בכושר השתכרותו ובהיקף עבודתו, ההוצאות שהוציא בגין הפגיעה וכיוב'. ראשי הנזק העיקריים הם כאב וסבל, הפסדי השתכרות לעבר ולעתיד, הוצאות רפואיות והוצאות בגין עזרה בשכר.
מה מוגדר כאובדן כושר עבודה?
הגדרת מקרה הביטוח בפוליסה לרוב משתנה הן בין הליכים משפטיים שונים והן בין פוליסות ביטוח שונות. ברוב פוליסות הביטוח ההגדרה הינה היעדר יכולת של המבוטח לעסוק בעבודה למעלה מ-75%. לצורך קבלת תשובה במקרה ספציפי יש לפנות לעו"ד העוסק בדיני ביטוח.
כיצד בוחנים אם אני זכאי לפיצוי בגין אבדן כושר עבודה?
השאלה באם מבוטח איבד את כושרו לעבוד נבחנת על פי תנאי הפוליסה הרלבנטית שרכש. לצורך הערכת זכאות מבוטח בפוליסות אלו, נבחנת היכולת (הנכות) התפקודית ולא הרפואית של המבוטח ובמסגרתה נבחנים: סוג עבודתו, הפעולות הכרוכות בביצוע עבודתו, גילו, ניסיונו התעסוקתי, אפשרויות הפרנסה האחרות העומדות בפניו וכיוב'. לכן, סביר כי יהא פער בין הנכות הרפואית לבין אובדן יכולתו של אדם לעבוד ולהתפרנס.
מה שיעור התגמולים להם זכאי אדם שאיבד את כושר עבודתו באופן מלא?
שיעור תגמולי הביטוח המקסימלי מוגבל ל-75% מממוצע שכרו של המבוטח בשניים עשר החודשים שקדמו לאי הכושר.
למען השלמת התמונה, נבהיר כי אם החישוב הנ"ל עולה על סכום הביטוח הנקוב בפוליסה (ממודד), ישולמו למבוטח תגמולים בהתאם לסכום בפוליסה. ככל וחישוב הממוצע הנ"ל נמוך מהסכום הנקוב בפוליסה, ישולמו תגמולים בהתאם למגבלת 75% מממוצע השכר, אף אם בפועל שולמה פרמיה בשיעור גבוה יותר ובהתאם לסכום הנקוב.
האם תגמולי הביטוח מחויבים בתשלום מס?
כן, למעט במקרים בהם המבוטח פטור מתשלומי מס הכנסה על רקע נכותו, בהתאם לסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה. חשוב להבין בהקשר זה כי תגמולי הביטוח מהווים חלף הכנסה מעבודה, וכפי ששכר עבודה מחויב בתשלומי מס, כך גם תגמולי הביטוח מחויבים בתשלום מס, בהתאם לפקודת מס הכנסה (סעיף 3).
מתי מתיישנת תביעה לאבדן כושר עבודה?
חוק חוזה הביטוח קובע תקופת התיישנות קצרה, בת שלוש שנים בלבד, החל ממועד מקרה הביטוח. מניין ההתיישנות נעצר רק עם הגשת התביעה לבית המשפט, ואינו נעצר בפנייה אל חברת הביטוח.
יחד עם זאת, מאחר ותביעות על פי פוליסות אובדן כושר עבודה מקורן ב"עילה מתחדשת", הנפתחת ונסגרת כל חודש מחדש, הרי שכל עוד המבוטח מצוי באובדן כושר עבודה, באפשרותו להגיש תביעה לתקופה רטרואקטיבית של שלוש השנים האחרונות. כך, גם אם תביעתכם הוגשה באיחור, לכל היותר תפסידו תקופה מסוימת, אך לא את העילה כולה.
מהי רשלנות רפואית?
חריגה של צוות רפואה מסטנדרט הרפואה הסביר. כאשר מתרחשת התנהלות שכזו אשר מובילה לנזק שנגרם למטופל, הרי שככלל, קמה לו עילת תביעה לפיצוי. חשוב להבין, לא תמיד כאשר נגרם נזק בהליך רפואי, מקורו ברשלנות של הצוות הרפואי. הליכים רפואיים מביאים עמם סיכונים טבעיים ואף לפעמים סיכונים נדירים.
נגרם לי נזק מהליך רפואי. איך אדע אם מקורו בכשל בטיפול?
על מנת להגיע למסקנה האם נזק כלשהו הוא תוצאה של רשלנות בטיפול הרפואי, יש לפנות למשרד עורכי דין העוסק בתחום. עורכי הדין ייוועצו עם מומחים רפואיים רלבנטיים ויגיעו למסקנה האם מדובר ברשלנות רפואית. ככל וכן, ההמלצה תהיה להגיש תביעה לפיצוי.
איך מחליטים מהו גובה הפיצוי?
גובה הפיצוי נקבע על פי החלטת בית המשפט בהתאם לראשי הנזק הרלבנטיים לכל מקרה. ראשי הנזק העיקריים והמוכרים בתחום הינם הפסד השתכרות, הוצאות רפואיות, הוצאות נסיעה, עזרה של צד שלישי וכן כאב וסבל.
כמה זמן אורכת תביעת רשלנות רפואית?
לאחר שמוגש כתב התביעה מתחיל למעשה ההליך המשפטי. אורכו של ההליך תלוי בנסיבות שונות. תיק יכול להסתיים בפשרה בזמן קצר יחסית ויכול אף להגיע עד לצורך במתן פסק דין, דבר שיכול להגיע למספר שנים. אין תשובה אחת נכונה ולכל הליך "אורך חיים" שונה ואחר.
האם כל משרד עו"ד בתחום הנזיקין מומחה בתביעת רשלנות רפואית?
לא. ניהול תביעת רשלנות רפואית מצריכה ידע וניסיון רב בסוג תביעות אלה. כמו כן, על משרד עורך הדין לעבוד מול מומחים רפואיים בכל תחום לצורך בחינת סיכוי ההוכחה של טענת הרשלנות וגיבוש אסטרטגיה מותאמת לכל תיק. בחירת המומחים, עריכת חוות דעת רפואיות ראויות, והגשת כתב תביעה התואם לנסיבות התיק, אלו צעדים מחויבים ובסיסיים בניהול מיטבי של תיק. למשרדנו ניסיון של שנים רבות בייצוג מוסדות רפואיים ולאחר מכן נפגעים בתביעות רשלנות רפואית, וכל תיק מלווה ע"י רופא בכיר ועורך דין ממחה.
מתי תאונה תיחשב כתאונת עבודה?
האם תביעה לביטוח לאומי חוסמת אותי מלתבוע גורמים נוספים?
במקרים רבים, בנוסף לתביעה מול ביטוח לאומי, לנפגע אפשרות לתבוע חברות ביטוח מכוח פוליסות שונות.
כך למשל, ככל ומדובר בתאונת דרכים שהינה גם תאונת עבודה, באפשרות הנפגע להגיש תביעה כנגד מבטחת הרכב מכוח חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. במצב אחר, בו תאונת העבודה נבעה מרשלנות המעביד או כל גורם אחר הקשור במקום העבודה, ניתן להגיש תביעה מכוח פקודת הנזיקין ולעמוד על מלוא הפיצוי לו זכאי הנפגע.
מה הדברים החשובים שעלי לעשות במידה ונפגעתי בתאונת עבודה?
- הודיעו למעביד שאירעה תאונת עבודה במהירות האפשרית בכדי למנוע אי אילו ספקות באשר לעצם קרות התאונה, מועדה ומיקומה.
- תעדו באופן מפורט את פרטי התאונה. אם קיימת האפשרות, כדאי גם לצלם את מקור התאונה והנזקים שנגרמו בעקבותיה.
- שמרו את פרטי העדים לתאונה על מנת שבבוא העת, אם גורם מסוים יטיל ספק בנסיבות התאונה ובפרטים נוספים הקשורים בה, תוכלו להיעזר בהם על מנת להוכיח את טענותיכם, בין אם במסגרת התביעה למוסד לביטוח הלאומי ובין אם במסגרת תביעות אחרות שיוגשו בעקבות התאונה.
- פנו לקבלת טיפול רפואי בהזדמנות הראשונה ותוודאו כי התיעוד הרפואי מתאר במדויק את נסיבות האירוע.
- המשיכו לתעד את כל הטיפול הרפואי. על מנת להגיש בהמשך הדרך תביעה בגין נזקי הגוף, על הנפגע להוכיח כי כתוצאה מהתאונה הוא סובל מנזקים ממשיים. בהיעדר תיעוד רפואי רצוף, יהיו לנפגע קשיים משמעותיים בהוכחת נזקיו.
האם המוסד לביטוח לאומי משלם פיצוי חד פעמי או קצבה חודשית?
זה תלוי בשיעור הנכות הרפואית שנקבעה ע"י המוסד לביטוח לאומי. ככלל, נכות רפואית צמיתה עד 9% לא מזכה במענק או קצבה. נכות רפואית צמיתה בשיעור 9%-19% תזכה במענק חד פעמי. נכות בשיעור של 20% ומעלה תזכה בקצבה חודשית.
מהי תקנה 15?
תקנה 15 הינה תקנה המאפשרת לוועדה הרפואית להגדיל את אחוזי הנכות הרפואית של נפגע עבודה, כדי לפצות אותו על הפגיעה בפועל בכושר ההשתכרות והתפקוד (הנכות התפקודית) כאשר הנפגע עומד בתנאים הבסיסיים להפעלת התקנה (נכות קבועה, היעדר יכולת לחזור לעבודה שבו עבד טרם הפגיעה, פגיעה בהכנסה בשיעור של 20% ומעלה).
הוועדה הרפואית רשאית להגדיל את דרגת הנכות הרפואית שנקבעה לעובד בשיעור של עד מחצית (50%) ממנה. עם זאת, למי שנקבעו פחות מ-20% נכות תקנה 15 לא תאפשר להעלות את אחוז הנכות מעבר ל-19%, (כדי לא להעביר את הנפגע ממענק חד-פעמי לקבלת קצבה).
מהם השלבים המרכזיים בתביעה מול ביטוח לאומי?
מילוי טפסים והגשה בהתאם למועדים שנקבעו לכל סוג פגיעה. למשל, תביעה לפגיעה מעבודה יש להגיש בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. לעומת זאת, ניתן להגיש תביעה לקצבת נכות או שירותים מיוחדים גם שנים לאחר התגבשות הנכות, אך התשלום הרטרואקטיבי יינתן רק עבור 12 החודשים שקדמו למועד הגשת התביעה. לכן, גם כשאין מגבלת זמן חוקית להגשה, מומלץ לפעול בהקדם האפשרי שכן דחייה עלולה להוביל לאובדן כספי משמעותי.
הכנה לוועדה רפואית: במקרים רבים, הגשת תביעות מחייבות את המבוטח להתייצב בפני ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי. מדובר בשלב קריטי בתהליך, שכן החלטות הוועדה קובעות אם וכמה אחוזי נכות ייקבעו, דבר שמשפיע באופן ישיר על גובה הקצבה או עצם הזכאות לה.
מה צפוי בוועדה הרפואית של ביטוח לאומי?
הוועדה כוללת רופא מומחה (או יותר), שמתמחה בתחום הרפואי הרלוונטי לתביעה, ומזכיר שתפקידו לרשום את דברי המבוטח ואת פרוטוקול הוועדה. עם כניסת המבוטח לוועדה, הוא יתבקש להציג תעודה מזהה. לאחר היכרות ראשונית, הרופא יפנה אליו בשאלות על מצבו הרפואי וההשפעה על תפקודו ואף יערוך בדיקה פיזית. הוועדה אינה מוסרת את החלטתה במקום, אלא שולחת אותה בהמשך בדואר לבית המבוטח.
האם ניתן לערער על החלטת הועדה הרפואית?
אם המבוטח (או הביטוח הלאומי עצמו) אינו מסכים עם החלטת הוועדה הרפואית, באפשרותו להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים. מדובר בוועדה בדרג גבוה יותר, המורכבת מרופאים שאינם אלה שבדקו את המבוטח קודם לכן. ועדת הערר בוחנת מחדש את הממצאים הרפואיים, את המסמכים שנמסרו, ולעיתים גם עורכת בדיקה גופנית חוזרת. הוועדה רשאית לאשר את ההחלטה המקורית, לשנות אותה או אף להפחית את אחוזי הנכות.
בדרך כלל, המועד להגשת הערר נע בין 30 ל-60 יום מקבלת ההודעה. לעיתים ניתן להגיש את נימוקי הערר בפרק זמן אחר, אך מומלץ לפעול במהירות כדי לא לאבד זכויות.
האם אני יכול להגיש תביעה לביטוח לאומי באופן עצמאי?
כן. עם זאת, מאחר והטיפול במימוש זכויות לאחר תאונת עבודה דורש הבנה משפטית וניסיון רב, אנו ממליצים לנפגעים בתאונות עבודה לפנות לייצוג עו"ד שמתמחה בתחום זה לקבלת ייעוץ משפטי מיד לאחר התאונה ובטרם פניה למוסד כלשהו למימוש הזכויות, ובכך להגדיל את הסיכוי למיקסום פוטנציאל הפיצוי שתקבלו.
מה שכר הטרחה בתביעה לביטוח לאומי?
שכר הטרחה המרבי שעורכי דין ומייצגים רשאים לגבות בגין תביעות מול המוסד לביטוח לאומי מעוגן בחוק. התעריפים נקבעים בהתאם לסוג הקצבה ושלב הטיפול, והם מורכבים בדרך כלל מדמי פתיחת תיק ואחוזים מהקצבה.
המידע באתר זה אינו מהווה ייעוץ משפטי מחייב, אינו מחליף פגישת ייעוץ פרטנית ואינו יוצר
יחסי עורך דין -לקוח . לקביעת פגישת ייעוץ משפטי לחצו כאן